A SOBEP desde sua fundação ansiava por produzir materiais didáticos para contribuir na formação do enfermeiro especialista em neonatologia. A oportunidade desse livro surgiu com um convite à Dra Elisa da Conceição Rodrigues, presidente na gestão 2013- 2015 que dirigiu os acertos iniciais. No entanto, com a mudança da diretoria, o projeto teve de aguardar e ser submetido as novas diretrizes. Em 2020, após discussão com a coordenadora de ensino e pesquisa e os demais membros da diretoria foi decidido que a SOBEP faria a edição do livro em formato eletrônico. Um grande desafio que com muita garra nos debruçamos, definindo os temas e capítulos que os comporiam e os convites aos colegas experts para sua elaboração. Assim, um trabalho de construção coletiva culminou em um material didático, em formato eletrônico, seguindo a tendência mundial, com a finalidade de ampliar o compartilhamento do conhecimento.

A obra trata exatamente de preparar o enfermeiro graduado que anseia por uma especialização, por meio de cursos lato sensu ou de programas de residência uni ou multiprofissional e o enfermeiro que atua na área assistencial com essa população, para o cuidado ao bebê nascido antes do tempo, “apressadinho”, assim como sua família, considerando a vulnerabilidade com que vivenciam essa condição, a fim de contribuir com a educação permanente do enfermeiro.

Dessa maneira, a composição da obra foi estudada com muito discernimento buscando conduzir o futuro enfermeiro especialista na apreensão de conhecimentos, valores e atitudes para cuidar do neonato pré-termo e de sua família com o merecido respeito e dignidade. Como destacado no poema acima, “por conta disso cuidador, cuidado”, pois esse bebê apressadinho precisa de gente que cuide dele e de sua família com conhecimento científico atualizado e sensibilidade.

O livro foi dividido em duas partes. Na primeira, composta por seis capítulos, discutem-se os aspectos conceituais do cuidado de enfermagem ao recém-nascido pré-termo e à família, destacando-se a perspectiva histórica do cuidado ao pré-termo, em que os autores mostram todos os esforços que foram realizados e a trajetória enfrentada pelos pioneiros do cuidado à essas crianças para a consolidação dessa área do saber e de sua importância, assim como os desafios que se fazem presentes para promover avanços no seu cuidado.
Na sequência, no capítulo 2 discorre-se sobre a determinação social da saúde perinatal e neonatal e políticas públicas para redução da prematuridade, levando o enfermeiro a compreender o conceito de determinação social e o que causa o processo saúde–doença nesse período. Além disso, apresenta-se uma análise das políticas públicas vigentes que podem influenciar na redução da prematuridade.

O tema discutido no capítulo 3 é o nascimento prematuro e o impacto na família, revelando o sofrimento vivenciado por pais, avós, irmãos e demais componentes da família pela mudança de planos, tendo de lidar com novas demandas que contribuem para intensificar a sua vulnerabilidade. São apresentadas as estratégias para aproximação do enfermeiro com a família do Recém-Nascido Pré-Termo (RNPT), com enfoque na comunicação verbal e não verbal, visando à construção de parceria, fundamental neste contexto de cuidado.

No capítulo 4 são destacados os aspectos éticos e bioéticos que devem reger a prática dos profissionais na assistência ao RNPT e sua família. Discutem-se os dilemas éticos oriundos de situações complexas envolvendo vida e morte e que são constantes na área da neonatologia, considerando o nascimento de bebês extremamente prematuros, cada vez mais presentes nas unidades de terapia intensiva neonatal devido aos avanços tecnológicos.

O modelo do cuidado desenvolvimental apresentado no capítulo 5, surge na década de 1980 e segundo os autores é descrito como uma filosofia de cuidado que requer repensar as relações entre bebês, famílias e profissionais de saúde. A diminuição de ruídos, de luminosidade, de manipulação, estímulo tátil adequado, contato pele a pele (Método Canguru), sucção não nutritiva, manejo da dor e cuidado centrado na família são as bases desse modelo. Os autores concluem que “é imprescindível aos enfermeiros que fundamentem suas ações — tanto organizacionais, administrativas, como de cuidados diretos ao RNPT — em conhecimentos científicos atualizados, com vistas ao cuidado desenvolvimental e humanizado ao RNPT e a sua família”.

O capítulo 6 refere-se ao Método Canguru, em que são apresentados as diversas evidências científicas dos benefícios do uso dessa intervenção para o Recém-Nascido (RN), a família e aos gestores de instituições de saúde. No entanto, os autores ressaltam que este ainda não está implementado na maioria das maternidades públicas e privadas do país, daí a necessidade de se investir na formação dos profissionais para que haja a transferência desse conhecimento e consequente transformação da prática.

Na segunda parte, composta por oito capítulos, os autores focam nos cuidados de enfermagem, abordando no capítulo 7, a prevenção, avaliação e tratamento da dor do recém-nascido pré-termo, discutindo- se o envolvimento dos pais no manejo da dor neonatal e destacando-se as estratégias para o enfermeiro aplicar o conhecimento científico na prática clínica. Esse tema tem sido amplamente discutido na literatura com a produção de evidências que sustentam a avaliação por meio de instrumentos de medidas confiáveis, assim como possibilidades para implementar o tratamento farmacológico e não-farmacológico, contribuindo para a prevenção e o alívio da dor e o conforto do RN.

A alimentação do RNPT, capítulo 8, tem por objetivos demonstrar as peculiaridades do sistema digestório e as necessidades nutricionais do RNPT; discorrer sobre as principais estratégias para a promoção e manutenção do aleitamento materno (AM) e refletir sobre o papel do enfermeiro no apoio e estímulo ao AM. Trata-se ainda de um grande desafio ao enfermeiro que atua na unidade neonatal estabelecer formas de comunicação com os familiares para promover sua inclusão e participação na assistência.

No capítulo 9 discorre-se sobre as especificidades dos cuidados ao recém-nascido pré-termo com problemas respiratórios, com aprofundamento na descrição do desenvolvimento e crescimento pulmonar, os principais problemas respiratórios do período neonatal e suas implicações e os cuidados de enfermagem a essas crianças. Trata- se de um capítulo central, considerando que os problemas respiratórios específicos do RNPT podem estar relacionados a fatores decorrentes da imaturidade pulmonar, como a síndrome do desconforto respiratório (SDR) do RN, pneumotórax, pneumonia e apneia da prematuridade, assim como a resultados de eventos adversos associados ao nascimento prematuro. O enfermeiro especialista aplicará o conhecimento adquirido nesse capítulo em sua prática clínica diária junto ao RNPT.

As especificidades dos cuidados ao recém-nascido com sepse, abordadas no capítulo 10, são extremamente relevantes considerando que esse agravo é uma das principais causas de mortalidade neonatal em todo o mundo, destacando-se em países em desenvolvimento. Os autores apresentam a epidemiologia, a classificação, a etiologia e os fatores de risco maternos e neonatais associados à sepse neonatal, bem como os componentes do sistema imunológico. Além disso, discutem o quadro clínico e os cuidados de enfermagem ao RNPT com a finalidade de contribuir para evitar ou reduzir o óbito neonatal.

No capítulo 11, os autores trazem uma ampla revisão sobre os cuidados ao recém-nascido pré-termo em uso de cateteres intravenosos, periférico ou central, para a administração de fármacos e soluções. Conforme ressaltado “constitui parte do planejamento de cuidados de excelência a implementação da terapia intravenosa (TIV) segura, livre de complicações, que atenda às demandas do RN e que permaneça de forma ininterrupta, para que não ocorram lacunas em sua administração, segundo indicação clínica, duração do tratamento, recursos disponíveis, riscos de complicações e preferência da família.” A SOBEP recomenda que a TIV em neonatologia seja realizada exclusivamente em todas as suas etapas por enfermeiros com capacitação em instalação, manutenção e retirada de cateteres IV centrais e periféricos. Que os protocolos institucionais sejam claros que se trata de ação exclusiva de profissional de nível superior. Na sequência, o capítulo 12 aborda os cuidados paliativos ressaltando-se a importância de o enfermeiro participar junto da equipe interdisciplinar e da família nas tomadas de decisão sobre sua implementação no contexto da neonatologia. A autora descreve de forma crítica e reflexiva as particularidades desse cuidado ao RNPT com doenças fora de possibilidades de cura e no fim de vida.

Não poderia deixar de ser abordada a transição da unidade neonatal para o domicílio, cujo protagonismo do enfermeiro é fundamental. Dessa maneira, no capítulo 13, os autores apontam a necessidade de instituir um processo de alta sistematizado, multidisciplinar, dialógico, conscientizador, centrado na família e na comunidade.

E, finalmente no capítulo 14 é discutido o seguimento do RNPT egresso da UTIN com articulação entre os diferentes níveis de cuidados de saúde, a fim de garantir-lhe a continuidade dos cuidados na Atenção Primaria à Saúde (APS). O enfermeiro deve ser capacitado para realizar a consulta de enfermagem visando identificar as situações que precisam de intervenção com olhar para as condições clinicas, alimentares, de proteção, crescimento e desenvolvimento e das relações parentais e familiares.

Ressalta-se que em todos os capítulos buscou-se manter a coerência com os princípios que a SOBEP defende e recomenda aos enfermeiros e demais profissionais da equipe de enfermagem que atuam na área da neonatologia: promover o cuidado centrado na criança e família, cujos pressupostos centrais são respeito e dignidade, informação compartilhada, parceria e prática colaborativa.

Dessa maneira, incentiva-se ao estudante que busca a especialização na área da neonatologia, uma leitura atenciosa a fim de embasar a discussão com os preceptores e tutores para que o conhecimento adquirido os incentive em sua prática clínica, de maneira que realizem um cuidado seguro, técnico, ético, sensível e humanístico.

Boa leitura e que seja rico o aprendizado.

Myriam A Mandetta
Presidente da SOBEP- gestão 2018-2021