sobep Revista da Sociedade Brasileira de Enfermeiros Pediatras Rev. Soc. Bras. Enferm. Ped 2238-202X Sociedade Brasileira de Enfermeiros Pediatras 10.31508/1676-3793202514 RELATO DE EXPERIÊNCIA Desenvolvimento de cenário para simulação in situ de insuficiência respiratória em pediatria Desarrollo de un escenario de simulación in situ de insuficiencia respiratoria en pediatría 0000-0002-1526-4733 Rodrigues Patrícia de Amorim 1 0000-0002-6310-5825 Silva Thiago Lopes 1 0000-0002-7192-1099 Moura Jefferson Wildes da Silva 1 0000-0002-4171-9965 Rosa Fábila Fernanda dos Passos da 1 0000-0003-0685-734X Alves Taynarianne Ferreira 1 0000-0003-2686-9524 Medeiros Kaili da Silva 1 0000-0001-8125-8967 Sparapani Valéria de Cássia 1 0000-0002-8347-1363 Rocha Patrícia Kuerten 1 Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis SC Brasil Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil. Patrícia Kuerten Rocha | E-mail: pkrochaucip@gmail.com

nada a declarar.

 23 09 2026 2026 25 eSOBEP202514 18 06 2025 20 12 2025 This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License, which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Resumo Objetivo

Relatar o desenvolvimento de um cenário de simulação in situ para o manejo da insuficiência respiratória em pediatria por enfermeiros.

 Métodos

Trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência, estruturado em duas fases: desenvolvimento do caso clínico e elaboração do cenário. A equipe de pesquisa incluiu enfermeiros com especialização e/ou experiência em pediatria, além de um médico especializado em urgência e emergência.

 Resultados

O caso clínico foi desenvolvido em três reuniões virtuais para identificar a piora respiratória da criança, monitorar parâmetros hemodinâmicos, avaliar a necessidade de oxigenoterapia e analisar a assertividade da decisão dos participantes. E, o cenário foi desenvolvido em oito domínios: Contexto; Background; Design; Debriefing; Julgamento clínico; Resultados; Script do cenário; Storyboard.

 Conclusão

Foi possível desenvolver um cenário de simulação in situ estruturado para o manejo da insuficiência respiratória em pediatria, configurando-se como uma estratégia potencialmente útil para treinamento de enfermeiros em serviços de emergência.

 Resumen Objetivo

Describir el desarrollo de un escenario de simulación in situ para el manejo de la insuficiencia respiratoria pediátrica por parte de enfermeros.

 Métodos

Se trata de un estudio descriptivo, tipo relato de experiencia, estructurado en dos fases: desarrollo del caso clínico y elaboración del escenario. El equipo de investigación estuvo conformado por enfermeros con especialización y/o experiencia en pediatría, además de un médico especialista en urgencias y emergencias.

 Resultados

El caso clínico fue desarrollado en tres reuniones virtuales para identificar el deterioro respiratorio del niño, monitorear los parámetros hemodinámicos, evaluar la necesidad de oxigenoterapia y analizar la precisión de la toma de decisiones de los participantes. El escenario fue desarrollado en ocho dominios: Contexto, Antecedentes, Diseño, Debriefing, Juicio Clínico, Resultados, Guion del Escenario y Storyboard.

 Conclusión

Fue posible desarrollar un escenario estructurado de simulación in situ para el manejo de la insuficiencia respiratoria pediátrica, constituyéndose en una estrategia potencialmente útil para la capacitación de enfermeros en los servicios de emergencia.

 Descritores: Treinamento por simulação Insuficiência respiratória Educação em enfermagem Enfermagem pediátrica Enfermagem em emergência Descriptores: Entrenamiento simulado Insuficiencia respiratoria Educación en enfermería Enfermería pediátrica Enfermería de urgencia CNPq 309565/2022-7 Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – CNPq. Chamada CNPq Nº 09/2022 - Bolsa de Produtividade em Pesquisa, Processo 309565/2022-7. Introdução

As doenças respiratórias são um problema global de saúde e uma das principais causas de morte em crianças menores de cinco anos, totalizando cerca de 12,6 milhões de óbitos. Esse número se mantém há uma década, sendo a insuficiência respiratória (IR) uma das principais causas de morbimortalidade infantil, ocupando a terceira posição na mortalidade pediátrica no Brasil.(1,2) Diante disso, é essencial que o enfermeiro possua formação adequada para identificar prontamente sinais e sintomas da IR garantindo manejo seguro das vias aéreas.(2,3)

No Brasil, houve 779 óbitos infantis por IR não especificada entre 2010-2020, com dados preliminares indicando 40 novas mortes registradas em 2021.(4) O treinamento profissional pode reduzir esses números, pois o reconhecimento e manejo da IR são essenciais, sobretudo em urgências e emergências, devido à sua gravidade variável.(3) Porém, falhas podem ocorrer quando essas competências não são devidamente abordadas na formação acadêmica.(5)

Nesse cenário, a Educação Permanente em Saúde (EPS) é uma estratégia institucional para aprimorar a formação profissional, destacando-se a simulação clínica como ferramenta eficaz no desenvolvimento de habilidades psicomotoras, cognitivas e afetivas, promovendo raciocínio reflexivo, julgamento clínico e tomada de decisão.(6) A simulação in situ, realizada no próprio ambiente de trabalho, permite que equipes revisem suas habilidades e aprimorem o raciocínio clínico.(7-9)

Estudo aponta que a simulação in situ melhora o desempenho profissional e a dinâmica de equipe, recomendando sua implementação periódica em serviços que atendem pacientes pediátricos.(10) Apesar da relevância da IR em pediatria, há escassez de cenários de simulação in situ voltados ao treinamento no manejo dessa condição, o que pode impactar negativamente a assistência de enfermagem. Diante disso, este estudo tem como objetivo relatar o desenvolvimento de um cenário de simulação in situ para o manejo da insuficiência respiratória em pediatria por enfermeiros.

 Métodos

Trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência, centrado no desenvolvimento de um cenário in situ para o manejo da IR em pediatria direcionado a enfermeiros. O estudo foi realizado no Laboratório de Pesquisa, Tecnologia e Inovação na Saúde da Criança e do Adolescente (GEPESCA), vinculado a Universidade Federal de Santa Catarina, como parte de uma Dissertação de Mestrado em Enfermagem, no período de abril de 2023 a janeiro de 2024. Por se tratar de um relato de experiência, a apreciação ética foi dispensada.

Neste estudo, foi utilizado o conceito da International Nursing Association for Clinical Simulation and Learning (INACSL), no qual cenário de simulação é uma experiência de simulação criada de modo artificial, que possibilita aos participantes alcançarem os objetivos propostos.(7) E, para construção do caso clínico utilizou-se o Pediatric Advanced Life Support (PALS), da American Heart Association (AHA) e os protocolos estabelecidos pela Sociedade Brasileira de Pediatria.(11,12) Para estabelecer os objetivos de aprendizagem, foram utilizadas as abordagens teóricas de David Kolb,(13) que apresenta o ciclo de aprendizagem experiencial e, para estrutura do cenário, o Modelo de Desenvolvimento de Cenário proposto pela National League for Nursing/Jeffries Simulation Theory.(14)

Na simulação clínica, algumas etapas estruturam o processo de ensino-aprendizagem. A pré-simulação corresponde à preparação prévia dos participantes, enquanto o pré-briefing refere-se à ambientação inicial e esclarecimento de regras. Já o briefing consiste na apresentação do cenário e das condições da atividade; e o debriefing é a etapa reflexiva após a simulação, voltada à análise das ações e consolidação do aprendizado.(14)

O estudo foi estruturando em duas fases: desenvolvimento do caso clínico e desenvolvimento do cenário (Figura 1). A equipe de pesquisa foi composta por enfermeiros com especialização e/ou experiência em pediatria e um médico com especialização em urgência e emergência.

Fluxograma de desenvolvimento do caso clínico e o desenvolvimento do cenário Fonte: Os autores (2026).

Resultados Fase 1 - Desenvolvimento do caso clínico

Para o desenvolvimento do caso clínico foram realizadas três reuniões virtuais, nas quais, inicialmente, foram discutidas as principais manifestações de piora respiratória, detalhes específicos sobre a criança e os valores iniciais dos sinais vitais. Posteriormente, foram abordadas as percepções do responsável pela criança em relação à evolução do agravamento do quadro clínico. Por fim, foram delineadas as ações esperadas dos profissionais envolvidos, incluindo enfermeiros, médicos e técnicos de enfermagem. Essas ações foram embasadas nos parâmetros estabelecidos pelas diretrizes do PALS para o diagnóstico de IR e pelos protocolos da Sociedade Brasileira de Pediatria.(11,12)

O caso clínico foi desenvolvido com intuito de identificar as manifestações clínicas de piora do quadro respiratório da criança, realizar a monitorização para aferição dos parâmetros hemodinâmicos, constatar a necessidade de iniciar e/ou trocar o dispositivo de oxigenioterapia e analisar a assertividade da tomada de decisão do participante.

O caso clínico envolve uma criança de 5 anos em observação em uma emergência pediátrica, cujo quadro clínico se agrava ao longo do atendimento. O papel do enfermeiro é reconhecer a piora do paciente, iniciar as intervenções necessárias e, durante a simulação, tomar decisões adequadas com base nas pistas fornecidas pelo facilitador, pelo simulador, pelos materiais disponíveis e pelo relato do responsável pela criança. Abaixo apresenta-se o caso clínico desenvolvido:

“Você que é enfermeiro(a) desta unidade, tem como paciente uma criança, chamada Vitor Forte, de 5 anos de idade, do sexo masculino, 25 kg, 1,20 cm de estatura. Esta criança, deu entrada na emergência pediátrica deste hospital, às 10 horas, acompanhada do responsável, o qual relatou ao enfermeiro(a) que seu filho apresentou piora dos sintomas gripais, obstrução nasal por secreção esverdeada em grande quantidade, e que está tossindo a mais de uma semana. Refere que percebeu uma dificuldade de respirar do filho. Ainda, o responsável relatou que a criança apresentou episódio de febre há 1 dia de 38,5ºC, sendo administrado Dipirona 25 gotas (500 mg/ml). Porém a febre retorna assim que termina a ação do medicamento. O responsável relatou que seu filho nunca tinha ficado desse jeito antes, e por esse motivo decidiu trazê-lo ao hospital. Nega alergias ou outras doenças. Nega uso de medicamento contínuo. O enfermeiro(a) ao verificar os sinais vitais obteve os seguintes achados: Temperatura axilar = 37º, Frequência respiratória = 38 ipm, Saturação de oxigênio = 95%, , Frequência cardíaca = 120 bpm, Pressão Arterial 100 x 75 mmHg. Após avaliação inicial, encaminhou a criança para consulta médica. Após passar por avaliação médica a criança foi diagnosticada com crise asmática. O médico solicitou ao enfermeiro que o colocasse em leito infantil para observação e entregou a prescrição médica e o pedido de raio-x de tórax para ser realizado no leito. O enfermeiro(a) aprazou a prescrição médica e solicitou ao técnico de enfermagem que administrasse os itens aprazados e os procedimentos solicitados. Solicitou o serviço de radiologia no leito. O técnico(a) de enfermagem em conjunto com o enfermeiro(a) puncionaram o acesso venoso periférico com cateter sobre agulha nº 24 em dorso da mão direita e instalaram a hidratação endovenosa em bomba de infusão de acordo com a prescrição médica. Realizado teste de glicemia capilar com o valor de 92 mg/dl. Na reavaliação do quadro clínico da criança, os sinais vitais foram: Temperatura - 38,5º; Frequência respiratória - 48 ipm; Saturação O2 - 89%; Frequência cardíaca - 145 bpm”.

 Fase 2 - Desenvolvimento do cenário

O cenário foi desenvolvido em oito domínios, sendo eles:

Domínio 1 - Contexto: foram definidos o público-alvo da simulação (enfermeiros), o título do cenário, a modalidade e o local de realização, além da necessidade de envio prévio de materiais para estudo. A simulação foi classificada como de alta fidelidade, considerando não apenas a complexidade do caso clínico, mas também o nível de realismo empregado no cenário, incluindo a utilização de simulador de média/alta fidelidade, ambiente clínico real (in situ), equipamentos assistenciais utilizados na prática e a interação com atores integrados.(15) Essa classificação demanda a reprodução fiel do contexto assistencial, com estímulos clínicos dinâmicos, monitorização em tempo real e participação ativa dos envolvidos, favorecendo a imersão do participante e o desenvolvimento do raciocínio clínico e da tomada de decisão. Também foram estabelecidos os recursos humanos e materiais necessários, incluindo os equipamentos essenciais para a simulação e os procedimentos envolvidos. As fases de pré-simulação e pré-briefing foram delineadas, assim como a composição mínima dos participantes: um técnico de enfermagem (ator integrado), um responsável pela criança (ator integrado) e um enfermeiro.

Domínio 2 - Background: foram definidos os objetivos de aprendizagem com base no referencial teórico de David Kolb(14) e seu Ciclo de Aprendizagem Experiencial. Os objetivos foram: 1) Identificar as manifestações clínicas de piora do quadro respiratório da criança: Sinais de esforço respiratório (retração de fúrcula, retração intercostal, retração subcostal, subesternal, retração de xifoide e batimento de asa nasal) taquipneia,(11) taquicardia,(11) rebaixamento de nível de consciência, expansão torácica alterada, hipoxemia,(11) cianose perilabial e gasping; 2) Realizar monitorização para aferição dos parâmetros hemodinâmicos com a finalidade de um manejo adequado; 3) Constatar a necessidade de iniciar e/ou trocar o dispositivo de oxigenoterapia ou procedimento necessário; 4) Analisar a assertividade da tomada de decisão do participante quanto ao cuidado realizado. O tempo destinado ao planejamento e à execução das fases de briefing, intracenário e debriefing também foi estabelecido, sendo: briefing - 5 minutos; intracenário - 10 a 15 minutos; debriefing - 30 minutos.

Domínio 3 - Design: o caso clínico foi integrado ao cenário, seguido pelo briefing, no qual são apresentados o estado geral da criança, seus sinais e sintomas, bem como os sinais vitais. No briefing, o facilitador apresenta o cenário da simulação aos participantes, que conta com simulador de média fidelidade (MegaCode Kid) e recursos realistas para manejo das vias aéreas, monitorização, punções e ventilação. A partir dessas informações, os participantes são instruídos a iniciar o atendimento, dando início à simulação clínica. Foram elaboradas cenas descritas no storyboard, contendo pistas que auxiliam os participantes na execução do cenário. Essas pistas são fornecidas de forma verbal, pelo simulador ou pelo facilitador, e incluem, por exemplo, a alteração dos sinais vitais no monitor cardíaco, indicando piora ou melhora do quadro clínico, além da disponibilidade de dispositivos no cenário.

Domínio 4 - Debriefing: essa etapa foi planejada para ocorrer após a simulação, envolvendo todos os participantes. Devem ser abordadas questões relacionadas à autoavaliação do atendimento prestado, sentimentos experimentados diante da situação vivenciada, habilidades desenvolvidas, pontos positivos do desempenho e possibilidades de aprimoramento, promovendo a reflexão e a teorização sobre esses aspectos. O debriefing deve ser realizado de maneira estruturada:

Estágio emocional: Como vocês se sentiram atendendo a esse paciente?

Estágio descritivo: Vocês poderiam descrever o quadro clínico encontrado?

Estágio avaliativo: Quais foram as ações positivas que vocês realizaram?

Estágio analítico: O que vocês fariam se tivessem outra oportunidade?

Estágio conclusivo: O que vocês levam de aprendizado dessa experiência para sua prática clínica?

Domínio 5 - Julgamento clínico: o cenário foi estruturado para estimular o julgamento clínico do participante, guiando-o por três etapas fundamentais: 1) Observação: obtenção de informações através da fala do responsável e do quadro clínico da criança (sinais e sintomas); 2) Interpretação: realização do exame físico geral e atentar para exame físico do aparelho respiratório; Aferição dos sinais vitais; e Associação dos sinais vitais de taquipneia,(11) taquicardia(11) e diminuição da saturação e sinais de esforço respiratório com insuficiência respiratória; e 3) Resposta: avaliação e monitorização sistemáticas, identifique sinais de desconforto respiratório e insuficiência, comunique-se efetivamente com a equipe e família, e execute intervenções rápidas e seguras para estabilização da criança.

Domínio 6 - Resultados: as etapas do julgamento clínico foram organizadas em um checklist, incluindo os principais aspectos a serem observados durante a simulação, como: Comunicação; Exame físico; Identificação e associação de sinais e sintomas de risco para IR; Condutas terapêuticas (lavagem e aspiração das narinas, reposicionamento do paciente no leito, ausculta pulmonar, instalação de cateter nasal tipo óculos, suspensão da dieta em casos de esforço respiratório moderado a grave até avaliação médica, colocação de máscara com reservatório não reinalante, preparação do sistema de alto fluxo); Drogas a serem administradas; Monitorização; Processo de enfermagem (Quadro 1).

<italic>Checklist</italic> de habilidades e conhecimentos esperados dos enfermeiros(as)
Checklist de Habilidades e Conhecimentos esperados dos Enfermeiros(as)
APRESENTAÇÃO E CONDUTAS INICIAIS

Apresentou-se para o paciente e o responsável

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado

Perguntou ao responsável o que o paciente está sentindo

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado

Explicou ao responsável as condutas que serão realizadas

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado

Realizou higiene das mãos com Álcool Gel 70%

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado

Chamou o médico

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado
EXAME FÍSICO

Realizou avaliação da criança usando mnemônico ABCDE (Via aérea, Respiração, Circulação, Incapacitação e Exposição)

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado

Realizou exame físico

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado

Monitorizou a criança

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado

Aferiu os valores dos sinais vitais (SSVV)

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado

Relacionou os sinais vitais de taquidispneia, taquicardia e diminuição da saturação com insuficiência respiratória

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado

Chamou equipe de radiologia para realizar o raio-x de tórax

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado
PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM

Realizou lavagem nasal

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado

Aspirou vias aéreas

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado

Colocou coxim sob os ombros

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado

Reposicionou paciente no leito

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado

Averiguou a necessidade de suplemento O2

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado

Colocou cateter nasal tipo óculos, conforme prescrição médica e/ou protocolo institucional

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado

Aumentou o fluxo de oxigênio ofertado para a criança de acordo com a necessidade e de acordo com a prescrição médica

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado

Colocou máscara com reservatório não reinalante

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado

Organizou material para pré oxigenação (látex, dispositivo bolsa-máscara-válvula com máscara adequada para idade da criança e ligada a rede de oxigênio)

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado
MEDICAÇÃO

Administrou antitérmico de acordo com a prescrição médica

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado
MONITORIZAÇÃO

Identificou as alterações dos parâmetros vitais

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado

Realizou monitorização do quadro clínico

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado
PROCESSO DE ENFERMAGEM

Evolução de enfermagem

( ) Não realizou ( ) Inadequado ( ) Parcialmente Adequado ( ) Adequado

Domínio 7 - Script do cenário: o script definiu o que se espera de cada participante ao longo da simulação, detalhando as ações a serem tomadas a cada nova pista fornecida. Domínio 8 - Storyboard: foi elaborado um instrumento detalhando cada cena da simulação, os eventos ocorridos e as ações esperadas dos participantes. Esse instrumento apresenta informações sobre o estado inicial da criança e a evolução de seus parâmetros hemodinâmicos, indicando piora ou melhora clínica por meio dos dados exibidos no monitor multiparamétrico, do simulador e do relato do responsável pela criança (Quadro 2).

<italic>Storyboard</italic> do cenário de simulação
Storyboard do cenário de simulação
Cena Eventos * Ações do enfermeiro:
Cena 1
Estado Inicial Conduta Esperada Resposta do simulador/ responsável

Criança no leito infantil acompanhada do responsável. Simulador com:

- Retração subcostal intensa - Sibilos em ápice; - Vias aéreas superiores obstruídas Pista 2: Parâmetros do monitor: SpO2: 89%, T: 38,5º, FC: 145 bpm, FR: 48 ipm, PA: 100x75 mmHg

- Apresentar-se para a criança e responsável - Realizar a higiene das mãos com álcool gel 70% e colocar as luvas de procedimento;

- Realizar avaliação da criança com ABCDE;

- Monitorizar a criança;

- Avaliar necessidade de suplementação de oxigênio;

- Explicar que irá realizar a lavagem das narinas com solução fisiológica 0,9%;

- Aspirar vias aéreas;

- Explicar que irá colocar cateter nasal tipo óculos;

- Suspender a dieta VO;

- Colocar coxim sob os ombros e reposicionar a criança no leito

- Comunicar o responsável que será administrado antitérmico; - Administrar antitérmico.

Responsável se queixa (sugestões de fala):

- Enfermeira, meu filho está muito quietinho, fraquinho e mais branquinho;

Simulador:

- Se reposicionar no berço; - Coxim sob os ombros

- Instalar cateter nasal, com objetivo de ir baixando os parâmetros até alcançar:

SpO2 94%

FR: 30 ipm

FR: 120 bpm
Cena 2

Agravamento do quadro - Dispara alarme do monitor

Simulador com:

- Retração subcostal intensa;

- Batimento de asa nasal intenso;

- Sibilos em ápice;

- Taquipneia;

- Taquicardia;

- Expansão torácica alterada

Pista 3: Parâmetros do monitor: SpO2 88-89%, T: 38,7º, FC: 151 bpm, FR: 50 ipm

- Aumentar fluxo de oxigênio do cateter nasal para 4 L/min, para manter SpO2 entre 93 e 97%;

- Chamar o médico; -Não apresentando melhora da SpO2, colocar máscara com reservatório cheio, de 8 a 10L\min

- Verificar SpO2 após colocar a máscara não reinalante

- Observar coloração da pele e seus anexos

- Manter pescoço hiperextendido;

- Monitorar os SSVV e o padrão respiratório

- Solicitar ajuda no cenário;

- Verificar e garantir permeabilidade das vias aéreas (verificar posicionamento da cabeça, elevar decúbito para 30-45o , verificar se há obstrução nasal e necessidade de aspirar novamente as narinas);

- Dar apoio ao responsável

Responsável demonstra preocupação e começa a chorar, e pede ajuda.

- Nossa! - Enfermeira! - O que é isso?;

- Quando ele respira afunda a pele do pescoço. A boca está ficando roxa.

Simulador:

-Colocar máscara reinalante com reservatório, com o objetivo de ir baixando os parâmetros até alcançar:

SpO2 94%

FR: 30 ipm

FR: 120 bpm
Cena 3

Leve melhora dos parâmetros no monitor:

Simulador com:

- Retração subcostal moderada;

- Batimento de asa nasal leve;

- Sibilos em ápice;

- Taquipneia;

- Taquicardia;

- Expansão torácica alterada

Pista 4: SpO2 90-93%, FC: 148 bpm, FR: 48 ipm, T: 38,2

- Reposicionar criança no leito;

- Realizar anotações de enfermagem;

- Dar apoio ao responsável

Observação: A leve melhora dos parâmetros na cena 3, está condicionada às intervenções esperadas da cena 2. Caso elas não ocorram, é necessário direcionar para a continuidade da tendência à agravamento do quadro clínico.

- Responsável demonstra agradecimento a breve melhora do filho.

- Obrigada Deus! E começa a rezar. Simulador:

- Reposicionamento no leito;
Cena 4

Agravamento do Quadro IR

Simulador com:

- Retração subcostal intensa;

- Batimento de asa nasal intensa;

- Sibilos em ápice;

- Taquipneia;

- Taquicardia;

- Expansão torácica alterada;

- Desconforto respiratório acentuado ;

Parâmetros no monitor:

Pista 5: SpO2: 79-82%, FC: 174 bpm, FR: 72 ipm, T: 37,8

-Iniciar ventilação com dispositivo bolsa

-válvulamáscara (ambu) conectado ao O2 a 10-15L/min;

-Checar efetividade da ventilação e verificar a mudança dos parâmetros;

- Pegar/Preparar Sistema de Alto Fluxo;

-Será realizada ventilação corretamente: até a chegada do médico.

Criança continua com a tendência de piora e evolui com gasping Responsável: demonstra preocupação e começa a chorar e pedir ajuda:

- Enfermeira, por que ele está piorando?; – A boquinha dele está ficando roxa novamente.

Simulador:

- Colocar dispositivo bolsaválvula-máscara, ir baixando os parâmetros até alcançar: SpO2 94% FR: 30 ipm FR: 120 bpm
Cena 5

Pistas 6: Monitor cessa alarme: Spo2: 94-95% / FC: 155 bpm / FR – 60 ipm

-Simulador com: Batimento de asa nasal leve Sibilos em ápice Taquipneia Taquicardia Expansão torácica alterada Materiais disponíveis: máscara com reservatório não reinalante e cateter nasal tipo óculos

- Reavaliar o paciente;

- Verificar sinais vitais;

- Observar melhora dos parâmetros hemodinâmicos;

- Identificar melhora do quadro clínico;

- Observar padrão respiratório

- Colocar máscara com reservatório não reinalante; tranquilizar o responsável;

- Realizar evolução de enfermagem.

Responsável chora e demonstra agradecimento a breve melhora do filho: - Obrigada

Enfermeiras, obrigada Deus! – Não sei nem como agradecer! Simulador:

- Reposicionamento no leito.

Discussão

A simulação in situ se apresenta como uma ferramenta educacional adequada, permitindo demonstrar, treinar e aplicar habilidades técnicas (conhecimento e execução de procedimentos) e não técnicas (comunicação, atitude e trabalho em equipe) de forma realista e participativa.(16,17) Além de instrumentalizar os profissionais, contribui para respostas mais eficazes e reduz a vulnerabilidade das equipes durante emergências.(17)

A simulação in situ exige planejamento criterioso, incluindo abordagem adequada, treinamento de profissionais e disponibilidade de recursos, a fim de garantir a efetividade do treinamento.(9,17) Para ser realista e bem estruturado, um cenário simulado deve permitir avaliação física, prática de habilidades técnicas e pensamento crítico em resposta à situação simulada.(16) O desenho da simulação foi um elemento primordial, definindo os objetivos, a alta fidelidade e os postos-chaves esperados para a resolução do problema.(9)

Outro aspecto relevante foi a estruturação das etapas: o briefing, com a apresentação do ambiente e do caso clínico; a orientação sobre o cenário e a execução das ações pelos participantes, guiadas por pistas para tomada de decisão e raciocínio clínico; e, por fim, o debriefing, momento de reflexão sobre as ações realizadas, sentimentos envolvidos, aspectos a serem aprimorados e estratégias para aperfeiçoamento.(9)

O desenvolvimento de cenários de simulação in situ sobre o manejo da IR em pediatria permite a transmissão do conhecimento de forma dinâmica e interativa, promovendo reflexão e mudança de comportamento dos profissionais diante dessa situação na prática clínica. Esse tipo de treinamento também favorece experiências cognitivas, psicomotoras e afetivas, auxiliando na incorporação do conhecimento à rotina assistencial.(18)

Os profissionais de saúde são fundamentais na prevenção, identificação e tratamento da IR. Assim, a sistematização de cenários simulados é essencial para capacitá-los, auxiliando na identificação precoce dos sinais e sintomas da IR.(9) Além disso, esses treinamentos favorecem a aquisição de conhecimento e habilidades críticas, podendo contribuir para a redução da morbimortalidade infantil e para a melhoria da assistência em serviços de emergência pediátrica.(19)

A presença de um roteiro detalhado para o cenário simulado facilita sua aplicação por profissionais que não participaram da sua elaboração.(20) Esse roteiro também beneficia aqueles com menor experiência em simulação, permitindo a reprodução do cenário em diferentes instituições de saúde onde essa abordagem ainda é pouco utilizada.(18)

O desenvolvimento deste cenário foi uma experiência enriquecedora para a equipe de pesquisadores, possibilitando a estruturação de um modelo alinhado a diretrizes nacionais e internacionais. Dentre as facilidades, destacam-se a colaboração interdisciplinar entre enfermeiros e médicos, garantindo um caso clínico realista, e a disponibilidade de referências teóricas e metodológicas. Entre os desafios, ressaltam-se a integração dos elementos do cenário e sua adaptação a diferentes contextos institucionais. A expectativa é que sua aplicação favoreça o aprimoramento do raciocínio clínico, da tomada de decisão e do trabalho em equipe. Como próximos passos, propõe-se a validação do cenário e a realização de um estudo clínico para verificar sua efetividade.

As limitações deste estudo referem-se à escassez de publicações sobre o desenvolvimento de cenários de simulação in situ, bem como a estudos relacionados ao manejo da IR nos serviços de emergência pediátrica. Dessa forma, houve dificuldade na comparação com estudos semelhantes a este.

Pretende-se que o estudo contribua para um método de ensino-aprendizagem transformador e instigante na formação, proporcionando ao facilitador o uso de recursos dos cenários simulados para a capacitação da equipe de enfermagem no ambiente hospitalar. A simulação tem o potencial de proporcionar acontecimentos reais em um ambiente controlado, contribuindo assim para um aprendizado relevante, crítico e reflexivo da prática assistencial.

Acredita-se que, após sua validação, a simulação promoverá o aprimoramento do conhecimento e das habilidades dos profissionais, além de permitir a identificação dos sinais e sintomas dessa patologia, favorecendo uma tomada de decisão assertiva e garantindo a segurança do paciente e uma assistência eficaz. Além disso, permitirá que as instituições de saúde identifiquem processos latentes e questões relacionadas à segurança do paciente.

 Conclusão

A construção do cenário de simulação in situ para o manejo da insuficiência respiratória em pediatria, objetivo deste estudo, permitiu o desenvolvimento de um instrumento estruturado para treinamento de enfermeiros em serviços de emergência. O processo, fundamentado em referenciais teóricos e organizado em diferentes domínios, favoreceu a sistematização do cenário e sua aplicabilidade no contexto assistencial, contribuindo para a integração entre teoria e prática e para o apoio ao raciocínio clínico e à tomada de decisão dos profissionais.

 Agradecimentos

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – CNPq. Chamada CNPq Nº 09/2022 - Bolsa de Produtividade em Pesquisa, Processo 309565/2022-7.

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Meska MHG Mazzo A Jorge BM Souza-Junior VD Negri EC Chayamiti EMPC Urinary retention: implications of low-fidelity simulation training on the self-confidence of nurses Rev Esc Enferm USP 2016 50 5 831 837

Os dados do estudo estão disponibilizados no presente artigo.

 10.31508/1676-3793202514i EXPERIENCE REPORT Development of an in situ simulation scenario for respiratory failure management in pediatrics 0000-0002-1526-4733 Rodrigues Patrícia de Amorim 1 0000-0002-6310-5825 Silva Thiago Lopes 1 0000-0002-7192-1099 Moura Jefferson Wildes da Silva 1 0000-0002-4171-9965 Rosa Fábila Fernanda dos Passos da 1 0000-0003-0685-734X Alves Taynarianne Ferreira 1 0000-0003-2686-9524 Medeiros Kaili da Silva 1 0000-0001-8125-8967 Sparapani Valéria de Cássia 1 0000-0002-8347-1363 Rocha Patrícia Kuerten 1 Brazil Universidade Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brazil. Patrícia Kuerten Rocha | E-mail: pkrochaucip@gmail.com

nothing to declare.

 eSOBEP202514i Abstract Objective

To report the development of an in situ simulation scenario for respiratory failure management in pediatrics by nurses.

 Methods

This is a descriptive study, in the form of an experience report, structured in two phases: clinical case development and scenario development. The research team included nurses with specialization and/or experience in pediatrics, as well as a physician specialized in emergency care.

 Results

The clinical case was developed through three virtual meetings to identify the child’s respiratory deterioration, monitor hemodynamic parameters, assess the need for oxygen therapy, and analyze the accuracy of participants’ decision-making. The scenario was developed across eight domains: Context; Background; Design; Debriefing; Clinical Judgment; Outcomes; Scenario Script; and Storyboard.

 Conclusion

It was possible to develop a structured in situ simulation scenario for respiratory failure management in pediatrics, representing a potentially useful strategy for training nurses in emergency services.

 Keywords: Simulation training Respiratory insufficiency Education, nursing Pediatric nursing Emergency nursing Introduction

Respiratory diseases are a global health problem and one of the leading causes of death among children under five years of age, accounting for approximately 12.6 million deaths. This number has remained stable over the past decade, with respiratory failure (RF) being one of the main causes of pediatric morbidity and mortality, ranking third among causes of pediatric mortality in Brazil.(1,2) Therefore, it is essential that nurses receive adequate training to promptly identify the signs and symptoms of RF, ensuring safe airway management.(2,3)

In Brazil, there were 779 infant deaths due to unspecified RF between 2010 and 2020, with preliminary data indicating 40 new deaths recorded in 2021.(4)Professional training may help reduce these numbers, as RF recognition and management are essential, especially in emergency situations, due to its varying severity.(3)However, failures may occur when these competencies are not adequately addressed during academic training.(5)

In this context, Permanent Health Education is an institutional strategy aimed at improving professional training, with clinical simulation standing out as an effective tool for developing psychomotor, cognitive, and affective skills, while promoting reflective reasoning, clinical judgment, and decision-making.(6)In situ simulation, conducted within the actual work environment, enables teams to review their skills and improve clinical reasoning.(7-9)

A study indicates that in situ simulation improves professional performance and team dynamics, recommending its periodic implementation in services that care for pediatric patients.(10) Despite the relevance of RF in pediatrics, there is a scarcity of in situ simulation scenarios focused on training in the management of this condition, which may negatively impact nursing care. Therefore, this study aims to report the development of an in situ simulation scenario for RF management in pediatrics by nurses.

 Methods

This is a descriptive study, in the form of an experience report, focused on the development of an in situ simulation scenario for RF management in pediatrics aimed at nurses. The study was conducted at the Laboratório de Pesquisa, Tecnologia e Inovação na Saúde da Criança e do Adolescente (GEPESCA), affiliated with the Universidade Federal de Santa Catarina, as part of a Master’s Dissertation in Nursing, between April 2023 and January 2024. As this was an experience report, ethical review was waived.

In this study, the concept proposed by the International Nursing Association for Clinical Simulation and Learning was adopted, in which a simulation scenario is defined as an artificially created simulation experience that enables participants to achieve the proposed objectives.(7) For the clinical case development, the American Heart Association Pediatric Advanced Life Support (PALS) guidelines and the Brazilian Society of Pediatrics protocols were used.(11,12) To establish the learning objectives, David Kolb’s theoretical framework,(13)which presents the experiential learning cycle, was adopted, and the scenario structure was based on the Scenario Development Model proposed by the National League for Nursing/Jeffries Simulation Theory.(14)

In clinical simulation, several stages structure the teaching-learning process. Pre-simulation corresponds to participants’ prior preparation, whereas pre-briefing refers to the initial orientation and clarification of rules. Briefing consists of presenting the scenario and activity conditions, while debriefing is the reflective stage following the simulation, aimed at analyzing participants’ actions and consolidating learning.(14)

The study was structured into two phases: clinical case development and scenario development (Figure 1). The research team consisted of nurses with specialization and/or experience in pediatrics and a physician specialized in emergency care.

Flowchart of clinical case development and scenario development Source: The authors (2026).

Results Phase 1 – Clinical case development

For the clinical case development, three virtual meetings were held. Initially, the main manifestations of respiratory deterioration, specific details about the child, and the initial vital sign values were discussed. Subsequently, caregivers’ perceptions regarding the progression of a child’s clinical deterioration were addressed. Finally, the expected actions of the professionals involved, including nurses, physicians, and nursing technicians, were outlined. These actions were based on the parameters established by PALS guidelines for RF diagnosis and by Brazilian Society of Pediatrics protocols.(11,12)

The clinical case was developed with the purpose of identifying the clinical manifestations of deterioration in the child’s respiratory condition, performing monitoring to assess hemodynamic parameters, determining the need to initiate and/or change the oxygen therapy device, and analyzing the accuracy of a participant’s decision-making.

The clinical case involves a 5-year-old child under observation in a pediatric emergency department whose clinical condition worsens throughout care. The nurse’s role is to recognize the patient’s deterioration, initiate the necessary interventions, and, during the simulation, make appropriate decisions based on clues provided by the facilitator, the simulator, the available materials, and the caregiver’s report. The clinical case developed is presented below:

“You are the nurse assigned to this unit and are caring for a child named Vitor Forte, a 5-year-old male, weighing 25 kg and measuring 1.20 m in height. This child was admitted to the pediatric emergency department of this hospital at 10:00 a.m., accompanied by his caregiver, who reported to the nurse that his son had experienced worsening flu-like symptoms, nasal obstruction due to a large amount of greenish secretion, and had been coughing for more than one week. The caregiver reported noticing that the child was having difficulty breathing. In addition, the caregiver reported that the child had experienced a fever episode one day earlier, with a temperature of 38.5°C, and had been given Dipyrone, 25 drops (500 mg/mL). However, the fever returns once the medication’s effect wears off. The caregiver also reported that his son had never been like this before and, for this reason, decided to bring him to the hospital. He denied allergies or other diseases. He denied continuous use of medication. Upon assessing the vital signs, the nurse obtained the following findings: Axillary temperature = 37°C; Respiratory rate = 38 breaths/min; Oxygen saturation = 95%; Heart rate = 120 bpm; Blood pressure = 100 × 75 mmHg. After the initial assessment, the child was referred for medical assessment. Following medical assessment, the child was diagnosed with an asthma exacerbation. The physician instructed the nurse to place the child in a pediatric bed for observation and provided the medical prescription and a request for a bedside chest X-ray. The nurse scheduled the prescribed interventions and instructed the nursing technician to administer the prescribed treatments and perform the requested procedures. A request was made for the radiology service to perform the examination at the bedside. The nursing technician, together with the nurse, established peripheral venous access using a 24-gauge over-the-needle catheter on the dorsum of the right hand and initiated intravenous hydration using an infusion pump according to the medical prescription. A capillary blood glucose test was performed, yielding a value of 92 mg/dL. Upon reassessment of a child’s clinical condition, the vital signs were: Temperature = 38.5°C; Respiratory rate = 48 breaths/min; O₂ saturation = 89%; Heart rate = 145 bpm”.

 Phase 2 – Scenario development

The scenario was developed across eight domains:

Domain 1 – Context: The target audience for the simulation (nurses), the scenario title, the modality and location of implementation, and the need to send study materials in advance were defined. The simulation was classified as high-fidelity, considering not only the complexity of the clinical case but also the level of realism incorporated into the scenario, including the use of a medium/high-fidelity simulator, a real clinical environment (in situ), healthcare equipment used in practice, and interaction with embedded participants.(15) This classification requires faithful reproduction of the care setting, with dynamic clinical stimuli, real-time monitoring, and active participant involvement, promoting immersion and the development of clinical reasoning and decision-making. The necessary human and material resources were also established, including the essential equipment for the simulation and the procedures involved. The pre-simulation and pre-briefing phases were outlined, as well as the minimum composition of participants: one nursing technician (embedded participant), one caregiver (embedded participant), and one nurse.

Domain 2 – Background: Learning objectives were defined based on David Kolb’s theoretical framework(14)and his Experiential Learning Cycle. The objectives were: 1) To identify the clinical manifestations of deterioration in the child’s respiratory condition: signs of respiratory distress (suprasternal retractions, intercostal retractions, subcostal retractions, substernal retractions, xiphoid retractions, and nasal flaring), tachypnea,(11)tachycardia,(11) decreased level of consciousness, altered chest expansion, hypoxemia,(11)perioral cyanosis, and gasping; 2) To perform monitoring for the assessment of hemodynamic parameters to ensure appropriate management; 3) To determine the need to initiate and/or change the oxygen therapy device or another necessary procedure; and 4) To analyze the accuracy of participants’ decision-making regarding the care provided. The time allocated for planning and implementing the briefing, scenario, and debriefing phases was also established as follows: briefing – 5 minutes; scenario – 10 to 15 minutes; debriefing – 30 minutes.

Domain 3 – Design: The clinical case was incorporated into the scenario, followed by the briefing, during which the child’s general condition, signs and symptoms, and vital signs are presented. During the briefing, the facilitator introduces the simulation scenario to the participants, which includes a medium-fidelity simulator (MegaCode Kid) and realistic resources for airway management, monitoring, vascular access procedures, and ventilation. Based on this information, participants are instructed to initiate patient care, thereby beginning the clinical simulation. Scenes described in the storyboard were developed, containing cues that assist participants in carrying out the scenario. These cues are provided verbally, by the simulator, or by the facilitator and include, for example, changes in vital signs displayed on the cardiac monitor, indicating deterioration or improvement in the clinical condition, as well as the availability of devices within the scenario.

Domain 4 – Debriefing: This stage was planned to occur after the simulation and involve all participants. Issues related to self-assessment of the care provided, feelings experienced during the situation, skills developed, strengths in performance, and opportunities for improvement should be addressed, promoting reflection and theorization about these aspects. The debriefing should be conducted in a structured manner:

Emotional stage: How did you feel while caring for this patient?

Descriptive stage: Could you describe the clinical condition encountered?

Evaluative stage: What positive actions did you perform?

Analytical stage: What would you do differently if you had another opportunity?

Concluding stage: What lessons from this experience will you apply to your clinical practice?

Domain 5 – Clinical judgment: The scenario was structured to stimulate the participant’s clinical judgment by guiding them through three fundamental stages: 1) Observation: gathering information through the caregiver’s report and the child’s clinical condition (signs and symptoms); 2) Interpretation: performing a general physical examination and focusing on the respiratory assessment; measuring vital signs; and associating the signs of tachypnea,(11)tachycardia,(11)decreased oxygen saturation, and signs of respiratory distress with RF; and 3) Response: conducting systematic assessment and monitoring, identifying signs of respiratory distress and RF, communicating effectively with the healthcare team and family, and performing rapid and safe interventions to stabilize the child.

Domain 6 – Outcomes: The stages of clinical judgment were organized into a checklist, including the main aspects to be observed during the simulation, such as: communication; physical examination; identification and association of signs and symptoms indicating risk for RF; therapeutic interventions (nasal irrigation and suctioning, patient repositioning in bed, lung auscultation, placement of a nasal cannula, suspension of oral feeding in cases of moderate to severe respiratory distress until medical assessment, application of a non-rebreather mask, preparation of a high-flow oxygen system); medications to be administered; monitoring; and the Nursing Process (Chart 1).

Checklist of expected skills and knowledge for nurses
Checklist of expected skills and knowledge for nurses
PRESENTATION AND INITIAL CONDUCTS

Introduced themselves to the patient and caregiver

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate

Asked the caregiver what the patient was experiencing

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate

Explained to the caregiver the interventions that would be performed

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate

Performed hand hygiene using 70% alcohol gel

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate

Called the physician

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate
PHYSICAL EXAMINATION

Assessed the child using the ABCDE mnemonic (Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure)

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate

Performed a physical examination

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate

Monitored the child

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate

Measured vital signs

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate

Associated tachydyspnea, tachycardia, and decreased oxygen saturation with respiratory failure

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate

Called the radiology team to perform the chest X-ray

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate
NURSING PROCEDURES

Performed nasal irrigation

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate

Suctioned the airways

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate

Placed a positioning pad under the child’s shoulders

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate

Repositioned the patient in bed

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate

Assessed the need for supplemental O₂

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate

Applied a nasal cannula according to the medical prescription and/or institutional protocol

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate

Increased the oxygen flow delivered to the child according to clinical need and the medical prescription

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate

Applied a non-rebreather mask

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate

Prepared materials for preoxygenation (latex gloves, bag-valve-mask device with an age-appropriate mask connected to the oxygen source)

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate
MEDICATION

Administered an antipyretic according to the medical prescription

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate
MONITORING

Identified changes in vital parameters

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate

Monitored clinical condition

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate
NURSING PROCESS

Documented nursing progress notes

( ) Not performed ( ) Inadequate ( ) Partially Adequate ( ) Adequate

Domain 7 – Scenario script: The script defined what is expected from each participant throughout the simulation, detailing the actions to be taken in response to each new cue provided. Domain 8 – Storyboard: A detailed instrument was developed describing each simulation scene, the events that occur, and the actions expected from participants. This instrument provides information regarding the child’s initial condition and the progression of hemodynamic parameters, indicating clinical deterioration or improvement through data displayed on the multiparameter monitor, the simulator, and the caregiver’s report (Chart 2).

Chart 2. Simulation scenario storyboard
Simulation scenario storyboard
Scene Events* Nurses’ actions:
Scene 1
Initial state Expected conduct Response from simulator/caregiver

Child in a crib accompanied by a caregiver. Simulator with:

- Intense subcostal retraction - Wheezing at the apex; - Obstructed upper airways. Cue 2: Monitor parameters: SpO2: 89%, T: 38.5º, HR: 145 bpm, RR: 48 bpm, BP: 100x75 mmHg

- Introduce oneself to the child and caregiver;

- Perform hand hygiene with 70% alcohol gel and put on procedure gloves;

- Perform ABCDE assessment of the child;

- Monitor the child;

- Assess the need for oxygen supplementation;

- Explain that you will perform nasal irrigation with 0.9% saline solution;

- Suction the airways;

- Explain that you will insert a nasal cannula;

- Suspend oral feeding;

- Place a cushion under the shoulders and reposition the child in bed;

- Inform the caregiver that an antipyretic will be administered;

- Administer antipyretic.

Caregiver complaints (suggested dialogue):

- Nurse, my child is very quiet, weak, and pale;

Simulator:

- Reposition in the crib;

- Cushion under the shoulders

- Insert nasal cannula, with the goal of gradually lowering the parameters until reaching:

SpO2 94%

RR: 30 ipm

RR: 120 bpm
Scene 2

Worsening condition - Monitor alarm goes off

Simulator with:

- Intense subcostal retraction;

- Intense nasal flaring;

- Apex wheezing;

- Tachypnea;

- Tachycardia;

- Altered chest expansion

Cue 3: Monitor parameters: SpO2 88-89%, T: 38.7º, HR: 151 bpm, RR: 50 bpm

- Increase oxygen flow from the nasal cannula to 4 L/min to maintain SpO2 between 93 and 97%;

- Call the physician;

- If SpO2 does not improve, apply a mask with a full reservoir, at 8 to 10 L/min;

- Check SpO2 after applying the non-rebreather mask;

- Observe skin color and appendages;

- Keep neck hyperextended;

- Monitor vital signs and respiratory pattern;

- Request assistance at the scene;

- Check and ensure airway patency (check head position, elevate head to 30-45°, check for nasal obstruction and the need to aspirate the nostrils again);

- Provide support to the caregiver.

The caregiver shows concern and starts to cry, and asks for help.

- Oh my God! - Nurse! - What is this?

- When he breathes, the skin on his neck sinks in. His mouth is turning purple. Simulator:

- Put on a rebreathing mask with a reservoir in order to gradually lower the parameters until you reach the desired level: SpO2 94% RR: 30 ipm RR: 120 bpm
Scene 3

Slight improvement in monitor parameters:

Simulator with:

- Moderate subcostal retraction;

- Mild nasal flaring;

- Apex wheezing;

- Tachypnea;

- Tachycardia;

- Altered chest expansion

Cue 4: SpO2 90-93%, HR: 148 bpm, RR: 48 bpm, T: 38.2

- Reposition the child in bed;

- Make nursing notes;

- Provide support to the caregiver

Note: The slight improvement in parameters in scene 3 is contingent upon the expected interventions from scene 2. If these do not occur, it is necessary to address the continued trend of worsening clinical condition.

- The caregiver expresses gratitude for their son’s rapid improvement.

- Thank you, God! And begins to pray. Simulator: - Repositioning in bed.
Scene 4

Worsening of respiratory failure

Simulator with:

- Intense subcostal retraction;

- Intense nasal flaring;

- Apex wheezing;

- Tachypnea;

- Tachycardia;

- Altered chest expansion;

- Marked respiratory distress.

Monitor parameters:

Cue 5: SpO2: 79-82%, HR: 174 bpm, RR: 72 ipm, T: 37.8

- Start ventilation with a bag-valve-mask (Ambu bag) connected to O2 at 10-15 L/min;

- Check the effectiveness of ventilation and verify the change in parameters;

- Obtain/prepare the high-flow system;

- Ventilation will be performed correctly until the physician arrives.

Child continues to worsen and develops gasping symptoms. Caregiver: expresses concern and begins to cry and ask for help:

- Nurse, why is he getting worse? - His mouth is turning purple again.

Simulator:

- Place the bag-valve-mask device, gradually lowering the parameters until reaching: SpO2 94% RR: 30 ipm RR: 120 bpm
Scene 5

Cue 6: Monitor ceases alarm: SpO2: 94-95% / HR: 155 bpm / RR – 60 ipm

-Simulator with: Mild nasal flaring, wheezing at the apex Tachypnea, tachycardia, altered chest expansion. Available materials: non-rebreather mask with reservoir and nasal cannula.

- Reassess the patient;

- Check vital signs;

- Observe improvement in hemodynamic parameters;

- Identify improvement in clinical conditions;

- Observe respiratory pattern;

- Apply a non-rebreather mask with a reservoir; reassure the caregiver;

- Perform nursing progression.

The caregiver cries and expresses gratitude for the rapid improvement in their son’s condition: - Thank you nurses, thank you God! - I don’t even know how to thank you! Simulator:

- Repositioning in bed.

Discussion

In situ simulation is an appropriate educational tool that enables the demonstration, training, and application of technical skills (knowledge and performance of procedures) and non-technical skills (communication, attitude, and teamwork) in a realistic and participatory manner.(16,17)In addition to equipping professionals, it contributes to more effective responses and reduces team vulnerability during emergency situations.(17)

In situ simulation requires careful planning, including an appropriate approach, professional training, and the availability of resources to ensure the effectiveness of training.(9,17)To be realistic and well-structured, a simulated scenario should allow physical assessment, the practice of technical skills, and critical thinking in response to the simulated situation.(16)Simulation design was a key element, defining the objectives, the high-fidelity characteristics, and the key roles expected for problem resolution.(9)

Another relevant aspect was the structuring of the stages: briefing, including presentation of the environment and the clinical case; guidance regarding the scenario and execution of actions by participants, supported by cues for decision-making and clinical reasoning; and, finally, debriefing, a moment of reflection on the actions performed, emotions experienced, aspects requiring improvement, and strategies for enhancement.(9)

The development of in situ simulation scenarios focused on RF management in pediatrics enables knowledge transfer in a dynamic and interactive manner, promoting reflection and behavioral change among professionals when facing such situations in clinical practice. This type of training also fosters cognitive, psychomotor, and affective experiences, facilitating the incorporation of knowledge into routine care.(18)

Healthcare professionals play a fundamental role in the prevention, identification, and treatment of RF. Therefore, the systematization of simulated scenarios is essential for training these professionals, assisting them in the early identification of the signs and symptoms of RF.(9)Furthermore, such training promotes the acquisition of knowledge and critical skills, potentially contributing to the reduction of pediatric morbidity and mortality and improving care provided in pediatric emergency services.(19)

The presence of a detailed script for the simulated scenario facilitates its implementation by professionals who were not involved in its development.(20)This script also benefits those with less experience in simulation, allowing the scenario to be replicated in different healthcare institutions where this approach is still not widely used.(18)

The development of this scenario was an enriching experience for the research team, enabling the creation of a model aligned with national and international guidelines. Among the facilitating factors, the interdisciplinary collaboration between nurses and physicians stands out, ensuring a realistic clinical case, as well as the availability of theoretical and methodological references. Among the challenges, the integration of the scenario elements and their adaptation to different institutional contexts should be highlighted. It is expected that the implementation of this scenario will contribute to the improvement of clinical reasoning, decision-making, and teamwork. As future steps, validity of the scenario and the conduct of a clinical study to verify its effectiveness are proposed.

The limitations of this study are related to the scarcity of publications addressing the development of in situ simulation scenarios, as well as studies concerning RF management in pediatric emergency services. Consequently, there was difficulty in comparing the findings with studies similar to the present one.

It is expected that this study will contribute to a transformative and stimulating teaching-learning method in professional education, enabling facilitators to use simulated scenarios as resources for training nursing teams within the hospital setting. Simulation has the potential to reproduce real-life events in a controlled environment, thereby contributing to meaningful, critical, and reflective learning regarding clinical practice.

It is believed that, following its validity, the simulation will promote improvements in professionals’ knowledge and skills, in addition to enabling the identification of the signs and symptoms of this condition, fostering accurate decision-making and ensuring patient safety and effective care. Furthermore, it will allow healthcare institutions to identify latent processes and issues related to patient safety.

 Conclusion

The development of an in situ simulation scenario for RF management in pediatrics, which was the objective of this study, enabled the creation of a structured instrument for training nurses in emergency services. The process, grounded in theoretical frameworks and organized into different domains, supported the systematization of the scenario and its applicability within the healthcare context, contributing to the integration of theory and practice and supporting professionals’ clinical reasoning and decision-making.

 Acknowledgments

National Council for Scientific and Technological Development (CNPq). CNPq Call No. 09/2022 – Research Productivity Fellowship, Grant No. 309565/2022-7.

The study data are available in this article.